Erfolgreiche Revision nach missglückter Hallux-Valgus-Operation

Spätkorrektur nach fehlgeschlagener Fuß-OP: Wie ein iatrogener Hallux varus und Vorfußschmerzen bei einem 81-jährigen Patienten gelenkerhaltend geheilt wurden.

Wenn eine geplante Fußoperation nicht den erhofften Erfolg bringt, ist das für Betroffene eine enorme psychische und physische Belastung. So erging es auch einem 81-jährigen pensionierten Diplom-Kaufmann. Nach einer im Jahr 2017 extern durchgeführten Hallux-valgus-Operation (Korrektur einer Schiefzehe) bemerkte er eine zunehmende, gegenteilige Fehlstellung: Seine Großzehe wanderte immer weiter nach innen – vom restlichen Fuß weg.

Hinzu kamen über einen Zeitraum von zwei Jahren massive, chronische Belastungsschmerzen unter dem Vorfußballen. Das Gehen verursachte sehr große Schmerzen, normale Konfektionsschuhe passten aufgrund der Zehenstellung und der Schwellungen nicht mehr. Durch das veränderte Gangbild (Schonhaltung) stellten sich im Verlauf auch Schmerzen an der Innenseite des Kniegelenks ein. Konservative Therapieversuche wie Einlagen und Physiotherapie brachten keinerlei Linderung.

Der Patient stellte sich gezielt in der spezialisierten Praxis für Fußchirurgie von Dr. med. Tonio Gottlieb in Berlin vor. Die klinische und radiologische Untersuchung unter Belastung zeigte ein komplexes Beschwerdebild, das typisch für misslungene Voroperationen ist:

• Iatrogener Hallux varus links: Eine operativ bedingte Überkorrektur, bei der die Großzehe nach innen zeigt.
• TMT-I-Instabilität: Eine Instabilität des ersten Übergangs zwischen Fußwurzel und Mittelfußknochen.
• Transfer-Metatarsalgie (MT II + III): Durch die Fehlfunktion der Großzehe rutschte die Last beim Gehen auf die benachbarten Mittelfußknochen ab, was zu extremen Druckschmerzen unter dem Ballen führte.

Statt das Großzehengrundgelenk einfach zu versteifen, wählte Dr. Gottlieb einen anspruchsvollen, gelenkerhaltenden Revisionsansatz:

1. Tarsometatarsale Stabilisierung (Lapidus-Arthrodese): Dauerhafte Stabilisierung des instabilen Fußwurzel-Gelenks mit speziellen Schrauben.
2. Biologische Sehnen-Muskel-Umsetzung (Transposition des Interosseusmuskels): Der Muskel des zweiten Zehenstrahls wurde so umgesetzt, dass er die Großzehe biologisch und dynamisch wieder in die gerade Position zieht – ganz ohne Versteifung des Hauptgelenks.
3. Verkürzungsumstellung (MT II und III): Die überlasteten Mittelfußknochen wurden minimal korrigiert, um den Druck vom Vorfußballen zu nehmen.

Dr. Gottlieb:

„Gerade bei Patienten, die bereits eine unglückliche OP-Historie hinter sich haben, ist eine Standardlösung fehl am Platz. Unser Ziel ist es immer, die biologische Funktion des Fußes individuell und wenn irgend möglich, gelenkerhaltend wiederherzustellen – unabhängig vom Alter des Patienten.“”

Der komplexe Eingriff wurde von Dr. Gottlieb mit höchster Präzision durchgeführt. Da der Patient trotz seines Alters (81 Jahre) in einem guten Allgemeinzustand war, verlief die Operation komplikationslos.

• Nachbehandlung: Der Patient trug für insgesamt 6 Wochen einen speziellen Entlastungsschuh und nutzte Unterarmgehhilfen, um der Knochenheilung und den umgesetzten Sehnen die nötige Ruhe zur Einheilung zu geben.
• Physiotherapie: Begleitend wurden gezielte Dehnübungen der Achillessehne durchgeführt, wodurch auf eine zusätzliche operative Sehnenverlängerung (Gastrocnemius Release) komplett verzichtet werden konnte.
• Aktivierung: Nach Ablauf der 6 Wochen erfolgte die langsame, strukturierte Wiederaufnahme der normalen Alltagsaktivitäten.

Drei Jahre nach der Revisions-Operation zeigt sich das beeindruckende Langzeitergebnis des heute 85-jährigen Patienten:

• Absolute Schmerzfreiheit: Sowohl die Vorfußschmerzen (Metatarsalgie) als auch die Knieschmerzen sind vollständig verschwunden.
• Perfekte Funktion: Die Großzehe steht dauerhaft gerade, das Gelenk ist frei, beweglich und stabil.
• Lebensqualität zurück: Der Patient hat keine Probleme mehr beim Schuhkauf und erfreut sich einer deutlich gesteigerten, altersgerechten Belastungsfähigkeit im Alltag.

„Dass ich im Alter von über 80 Jahren noch einmal so schmerzfrei und sicher laufen lernen würde, hätte ich nach der ersten, missglückten Hallux valgus Operation nicht für möglich gehalten. Dr. Gottliebs Expertise hat mir meine Lebensqualität zurückgegeben.“  
(pensionierter Diplom-Kaufmann)

Als international anerkannter Spezialist für Fußchirurgie in Berlin verfügt Dr. med. Tonio Gottlieb über jahrelange Erfahrung bei komplexen Erst- und Revisions-Eingriffen.

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